Im englischen Sprachgebrauch verwendet man für Palliativmedizin den Begriff Palliative care, um die Bemühungen des gesamten multidisziplinären Teams aus Ärzten, Pflegenden, Seelsorgern, Sozialarbeitern, Psychologen, Physiotherapeuten und ehrenamtlichen Helfern in der Betreuung schwerkranker Menschen zu bezeichnen. Man unterscheidet aber dort die Begriffe 'Palliative care' und 'Palliative medicine'. Letzterer stellt die ärztlichen palliativmedizinischen Maßnahmen dar.
Ärztliche Betreuung der Schwerstkranken gehört zu den wichtigsten Bestandteilen der multiprofessionellen Arbeit auf der Palliativstation. Im Gegensatz zum Betreuungskonzept in einem stationären Hospiz, das als eigenständige Einrichtung funktioniert, ist die Palliativstation in das Krankenhaus integriert, so dass alle diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten für den Patienten zur Verfügung stehen.
Das oberste Ziel der Palliativmedizin – das Erreichen der bestmöglichen Lebensqualität – ist ohne Verbesserung seiner aktuellen Situation (sog. Symptomkontrolle) und Linderung der aufgetretenen Beschwerden nicht möglich.
So behandeln wir kompetent und konsequent folgende Symptome, die im Laufe der Erkrankung oder in Folge deren Behandlung auftreten:
Schmerzen
Eine wirksame und konsequente Behandlung quälender Symptome ist die wesentliche Voraussetzung für die Lebensqualität im Angesicht einer chronisch fortschreitenden Erkrankung.
Bei den Patienten, die auf unsere Palliativstation aufgenommen werden, werden die Symptome in Form eines standardisierten Fragebogens abgefragt. Die Therapie wird gezielt je nach vorhandenen bzw. angegebenen Symptomen eingeleitet.
Meist gelingt es uns mit den vorhandenen Therapiemöglichkeiten, eine signifikante Linderung der Beschwerden schon im ersten Behandlungsansatz zu erreichen. Das Ziel einer solchen symptomorientierten Behandlung ist eine völlige Beschwerdefreiheit.
Berücksichtigt werden folgende Grundsätze, um eine wirksame und umfassende Symptomkontrolle zu erreichen:
die Entstehung des Symptoms verantwortlich sind,
so können die einzelnen differenziert und behandelt werden.
eine der wirksamsten Symptombehandlungen dar.
Vorausgesetzt wird aber eine besonders kritische Abwägung
der realistischen Behandlungschancen, der zu erwartenden
Therapiewirkungen und Belastungen für den Patienten.
Dabei entscheidet letztendlich der Patient, ob es für ihn sinnvoll ist,
weiter sog. kurative Maßnahmen auszuschöpfen oder sich auf
eine rein symptomatische lindernde Behandlung zu beschränken.
bekannten Richtlinien, Schemata und Stufenplänen, stellen aber
für jeden Patienten nach Eruieren der Symptom-Checkliste
eine individuelle Therapie zusammen.
d.h. es wird Therapie bei Beschwerden eingeleitet,
die vom Patienten als belastend eingestuft werden.
Bei Symptomen, die den Patienten nicht belasten
(die nur erträgliche Einschränkungen verursachen),
müssen oft keine aufwendigeren Therapien eingeleitet werden.
der bestmöglichen Lebensqualität und größtmöglichen
Unabhängigkeit (Autonomie) des Patienten ausgerichtet.
Dabei legen wir einen großen Wert darauf, dass eine
weitgehende Förderung und Einbeziehung der möglichen
eigenen physischen und geistigen Aktivität ihren Einsatz findet.
die bestmöglichen Ergebnisse mit möglichst geringer Belastung
für den Patienten zu erreichen. Es wird bei uns vor Beginn
der Therapie die sog. 'Behandlungsnutzen-zu-Behandlungslast-
Relation' kritisch überprüft. Die Therapie, die eingeleitet wird,
soll für den Patienten ethisch vertretbar sein uns seine oft
sehr begrenzten Kräfte nicht überstrapazieren.
Palliativstation. So kommen sowohl konservative (nicht invasive),
als auch invasive Therapieverfahren zum Einsatz, wobei die
nicht invasiven Maßnahmen einen Vorrang haben.
Es wäre nicht richtig zu denken, dass in der Palliativmedizin nur konservative Behandlungsmethoden angewandt werden. Auch eine Operation, Durchführung einer Chemotherapie oder Bestrahlung können im Verlauf einer schweren Erkrankung der Linderung der Beschwerden des Patienten dienen. Prinzipiell ist es so, dass diese Therapien unter dem palliativen Behandlungskonzept durchgeführt werden, d.h. dass das Ziel hier weiterhin nicht die Heilung der Grunderkrankung ist, sondern lediglich Linderung der belastenden Symptome.
Zu den nicht invasiven Maßnahmen gehört in erster Linie medikamentöse Therapie. Hier steht uns ein breites Spektrum der Substanzen aller pharmakologischen Gruppen zur Verfügung. Es findet eine regelmäßige Überprüfung der Wirksamkeit der Medikamente bzw. des Wohlbefindens des Patienten statt. Dies veranlasst uns oft, die Medikamente bzw. deren Dosierung im Laufe der eingeleiteten Therapie mehrmals zu verändern.
Reichen die nicht invasiven Therapiemaßnahmen nicht aus (wie z.B. oft bei sog. neuropatischen Schmerzen) bzw. führen sie zur Entwicklung schwerer systemischer Nebenwirkungen, so denkt man an die Möglichkeiten invasiver Verfahren (so wie Magensonde, perkutane Ernährungssonden, Punktionen von Pleuraergüssen uns Aszites usw.). Die Veränderungen in der Behandlungstaktik (wie z.B. Ansatz der invasiven Methoden) werden jedes Mal mit dem Patienten abgestimmt.
Die o.g. Prinzipien gelten auch für die Schmerztherapie, die den wichtigsten Part unserer Behandlungsmaßnahmen darstellt. Hier gilt:
Wir benutzen verschiedene Wege der Verabreichung von Schmerzmitteln, nämlich:
(in Form eines Schmerzpflasters)
(subkutan oder intravenös)
(z.B. mittels eines periduralen oder spinalen Katheters)
Wenn wir über invasive schmerztherapeutische Methoden sprechen, so kommen auf unserer Station folgende Verfahren der Regionalanästhesie zur Anwendung:
(als einzelne Injektionen oder kontinuierliche Gabe)
(im sog. Katheterverfahren mittels eines Perfusors
oder einer Dauerpumpe)
(ebenfalls als Dauermedikation über die Pumpe)
Zu den weiteren palliativmedizinischen Maßnahmen, die ihre Anwendung auf unserer Station finden, gehören u.a.:
(u.a. Laxantien, Antiemetika, Magenschutz)
(u.a. kardiale Medikation, Diuretika)
Bei den Rhythmischen Einrebungen (RE) nach Wegmann/ Hauschka handelt es sich um eine pflegetherapeutische Maßnahme, bei der die Patienten ruhig und fließend berührt werden. Die Wirkung wird durch sich rhythmisch verdichtende und wieder lösende Berührungsintensität erzielt. Rhythmische Prozesse haben eine kräftigende und aufbauende Wirkung und helfen, ein gestörtes Gleichgewicht auszugleichen und Selbstheilungskräfte des Körpers zu aktivieren. Wir haben die Möglichkeit, mit unseren Händen eine Beziehung zum Patienten herzustellen und vermitteln auf diese Weise Wärme und Geborgenheit.
Beim Herausfinden eines optimalen Therapieschemas für jeden konkreten
Patienten ist es uns ein Anliegen, dass es auch zu Hause 'funktionieren'
soll. Denn unser größtes Bemühen ist es, die Patienten
so schnell wie möglich in ihre gewohnte Umgebung zu entlassen. Deshalb
soll die eingeleitete Therapie so einfach wie möglich für den
Patienten sein. Der Patient bekommt den Medikamentenplan bei seiner Entlassung
mit nach Hause. Die Medikation bei Entlassung wird mit dem Hausarzt in
einem Telefongespräch besprochen, dabei wird auf mögliche Probleme
bei der Weiterbetreuung des Patienten und eine eventuelle Veränderung
der Therapietaktik angegangen.
Um eine Kontinuität in der Behandlung unserer Patienten sicherzustellen, bieten wir unseren Patienten die medizinische Betreuung nicht nur stationär, sondern auch ambulant, und zwar in nachfolgend erläuterten Formen:
Im stationären Bereich:
Im ambulanten Bereich:
Ambulanten Palliativ Dienst, wobei die notwendigen
Therapieumstellungen zwischen dem Hausarzt und
dem Palliativmediziner aus dem Krankenhaus besprochen
werden.Im geriatrischen Bereich:
Der APD erfüllt die Rolle einer Schnittstelle zwischen dem ambulanten und geriatrischen Bereich. So wird das Konzept der integrierten Versorgung der Palliativpatienten umgesetzt.
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